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加减胃苓汤腹泻

发布时间:2015-03-26

房明东

  黄某,女,1岁4月。2009年9月1日初诊:患儿10天前不明原因腹泻,大便清水样并有隐血,每日四五次,小便黄少。当地医院诊断为急性胃肠炎,一直予输液治疗,病情有一定缓解。前日因饮食不节,病情加重,特求治于刁师。患儿现大便呈清水样时夹黑色稀糊状物,有酸腥臭气味,每日三四次,小便黄,短少,精神差,时啼哭,微咳嗽,睡眠尚可。刁师认为此是湿热泄泻,尚有痢疾余邪,食积且兼外感等,予上述基本方加疏风宣肺、解毒止痢之药。处方:茯苓20g猪苓20g泽泻20g炒白术6g荆芥花10g薄荷10g紫苏叶10g苇根20g橘络10g炙旋复花10g马鞭草30g马齿苋30g马蹄草30g川木通6g车前草20g黄连3黄芩12薏苡仁20(1剂)。另予灯火灸天枢、水分,穴位敷帖取天突以清咽,定喘以止咳,神阙以止泻。9月3日二诊:腹泻明显减轻,现大便呈稀糊状,黑色,小便增多,咳嗽缓解。此湿热已去大半,乃减去疏风宣肺之品,另加消导、健脾之药。处方:苏梗10g藿香10g橘络10g旋复花10g苍术6厚朴6陈皮3茯苓15猪苓15泽泻15炒白术10楂曲10g炒二芽30g鸡内金15g川木通6g车前草20g(2剂)。9月5日三诊:已不腹泻,大便一日一次,偏稀,咳嗽也止,口渴食少。此是脾胃阴伤,予调理之法。处方:南沙参15g茯苓15g炒白术10g广木香3g砂仁3g白豆蔻6g石斛15g苏梗10g藿香10g楂曲15g炒二芽30g鸡内金15g川木桶6g车前草15g(2剂)。四日后电话随访,家属述其已基本正常,食量增加,刁师嘱其原方再吃2剂,并注意饮食。

  按:患儿病初之时,腹痛腹泻、大便隐血,显是痢疾无疑。经治疗后稍有缓解,却因饮食不慎腹泻加重,时属长夏时节,雨湿较多。患儿泻下清水腥臭,小便短黄,显是湿热为患。泻下酸臭,是因食积。咳嗽、鼻塞是外感风热。故以四苓汤除湿健脾,芥花、薄荷、苏叶、苇根、橘络、旋复花疏风清热、宣肺止咳,马齿苋、马鞭草、马蹄草清热利湿、解毒止痢,川木通、车前草导湿下行,芩、连、薏仁清热除湿。二诊时腹泻、咳嗽减轻,故减外感之药,加楂曲、二芽、鸡内金等去胃之食积,二术、厚朴等健脾燥湿。三诊时诸证已基本正常,乃以香砂六君子、保和丸加石斛等善后,以奏全功。